Tontura

Tontura e Principais Doenças do Labirinto

A tontura é um sintoma comum e pode ser causada por várias condições que afetam o equilíbrio.Na otoneurologista, um dos principais focos de avaliação são as doenças que afetam o labirinto, a parte do ouvido interno responsável pelo controle do equilíbrio. O labirinto, junto com o cérebro, os olhos e os músculos, trabalha para manter nossa sensação de equilíbrio e orientação no espaço. Quando algo interfere nesse sistema, a tontura pode se manifestar.

O que é o Labirinto e sua Função no Equilíbrio?

O labirinto é uma estrutura localizada no ouvido interno, composta por canais semicirculares e o vestíbulo. Ele é responsável por detectar o movimento da cabeça e enviar essas informações para o cérebro, ajudando a manter o equilíbrio e a orientação espacial. Qualquer alteração ou dano nesse sistema pode causar tontura, que pode variar de leve a intensa e incapacitante.

Principais Doenças do Labirinto que Causam Tontura

As doenças labirínticas são as principais responsáveis pela sensação de vertigem (tontura com sensação de movimento), e essas condições podem ter diferentes causas e tratamentos.

1. Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB)

Causa: A VPPB é uma das causas mais comuns de tontura. Ela ocorre quando pequenos cristais de cálcio (otólitos) que normalmente ficam no vestíbulo do ouvido interno se soltam e se deslocam para os canais semicirculares. Esses cristais podem interferir no movimento normal dos líquidos nos canais, causando a sensação de que o ambiente está girando, especialmente ao mudar a posição da cabeça, como ao virar a cama ou olhar para cima.

Sintomas:

Sensação de vertigem (ambiente girando) que dura segundos a minutos.
Os sintomas costumam ser provocados por mudanças na posição da cabeça (deitar, virar na cama, olhar para cima).

Tratamento:

Manobras de reposição de cristais: A manobra de Epley é a mais conhecida e consiste em movimentos específicos da cabeça que ajudam a reposicionar os cristais nos canais semicirculares, aliviando a vertigem.
Exercícios de reabilitação vestibular: Em alguns casos, a reabilitação vestibular pode ser indicada para fortalecer o equilíbrio e prevenir a recorrência.

2. Doença de Menière

Causa: A Doença de Menière é uma condição crônica do ouvido interno caracterizada por um aumento anormal de fluido nos canais do labirinto. A causa exata não é bem compreendida, mas pode estar relacionada a fatores genéticos, infecciosos ou problemas circulatórios. O acúmulo de fluido afeta o funcionamento normal do labirinto, causando vertigem.

Sintomas:

Episódios de vertigem intensa, que duram de minutos a horas.
Zumbido no ouvido (tinnitus).
Perda auditiva progressiva (frequentemente intermitente no início).
Sensação de plenitude ou pressão no ouvido.

Tratamento:

Medicações: Diuréticos (como a hidroclorotiazida) são frequentemente usados para reduzir o acúmulo de fluido no ouvido interno. Anti-histamínicos e sedativos vestibulares também podem ser usados para controlar os sintomas de vertigem.
Mudanças no estilo de vida: Dieta com baixo teor de sal e controle do estresse podem ajudar a prevenir crises.
Terapia de reabilitação vestibular: Pode ser indicada para ajudar a restaurar o equilíbrio após os episódios de vertigem.
Intervenções cirúrgicas: Em casos graves e quando os tratamentos clínicos não são eficazes, procedimentos como a descompressão do saco endolinfático ou até a ablação vestibular (destruição do nervo vestibular) podem ser realizados.

3. Neurite Vestibular

Causa: A neurite vestibular é uma inflamação do nervo vestibular, que é responsável por transmitir as informações do labirinto para o cérebro. Ela geralmente ocorre após uma infecção viral, como uma gripe ou um resfriado. A inflamação do nervo vestibular causa perda temporária do equilíbrio e vertigem.

Sintomas:

Vertigem intensa, geralmente de início súbito, que dura dias.
A tontura é constante e não está associada a mudanças de posição.
Não há perda auditiva (diferente da labirintite).

Tratamento:

Medicamentos anti-inflamatórios: O uso de medicamentos como corticosteroides pode ser indicado para reduzir a inflamação do nervo.
Terapia de reabilitação vestibular: Após a fase inicial da doença, os exercícios vestibulares são importantes para ajudar o paciente a recuperar o equilíbrio e reduzir a sensação de tontura.
Medicamentos para alívio sintomático: Anti-histamínicos ou sedativos vestibulares podem ser prescritos para controlar a vertigem durante os episódios agudos.

4. Labirintite

Causa: A labirintite é uma inflamação do labirinto, geralmente causada por infecções virais ou bacterianas. A infecção pode afetar tanto a parte vestibular quanto a auditiva do labirinto, causando vertigem, zumbido e perda auditiva.

Sintomas:

Vertigem intensa, muitas vezes associada a náuseas e vômitos.
Perda auditiva temporária ou permanente.
Zumbido no ouvido (tinnitus).
Sensação de desequilíbrio.

Tratamento:

Antibióticos ou antivirais: Quando a labirintite é causada por uma infecção bacteriana ou viral, o tratamento específico com antibióticos ou antivirais pode ser necessário.
Anti-inflamatórios: Para reduzir a inflamação no labirinto.
Medicamentos para controle de sintomas: Anti-histamínicos ou sedativos vestibulares para aliviar a vertigem e a náusea.
Terapia de reabilitação vestibular: Essencial para ajudar o paciente a recuperar o equilíbrio e a funcionalidade do sistema vestibular.

5. Fístula Perilinfática

Causa: A fístula perilinfática é uma condição rara em que há uma abertura anormal entre o ouvido interno e o ouvido médio, permitindo que o fluido perilinfático se escape. Ela pode ser causada por trauma craniano, cirurgia, infecções ou mudanças abruptas de pressão, como em mergulhadores ou pilotos de avião.

Sintomas:

Tontura ou vertigem súbita, frequentemente associada a mudanças de pressão (como ao espirrar, tossir ou fazer esforços).
Perda auditiva, geralmente associada à fístula.
Sensação de plenitude no ouvido.

Tratamento:

Cirurgia: O tratamento definitivo é cirúrgico, para reparar a abertura e restaurar o equilíbrio e a audição.
Repouso: Em casos menos graves, repouso e a redução de atividades que alterem a pressão no ouvido podem ajudar a controlar os sintomas.

Considerações Finais

As doenças do labirinto são causas comuns de tontura e vertigem, e é essencial fazer uma avaliação detalhada para identificar a origem do problema. O tratamento depende da causa específica, podendo variar de manobras simples para reposicionar cristais (no caso da VPPB) a medicações, terapias de reabilitação vestibular e até intervenções cirúrgicas em casos mais graves. Se você sofre de tontura ou vertigem recorrente, é importante procurar a orientação de um especialista, como um otoneurologista, para um diagnóstico preciso e um plano de tratamento adequado. Com o tratamento certo, a maioria dos pacientes consegue controlar os sintomas e melhorar a qualidade de vida.