Mioclonia palatal: quando o céu da boca pode causar cliques no ouvido

Sensação de clique repetitivo no ouvido, pode ser causado por mioclonia palatal, também chamada de tremor palatal.

Essa condição provoca contrações involuntárias e rítmicas dos músculos do palato mole, podendo produzir um som de clique que o próprio paciente percebe no ouvido ou na região da garganta.

Por ser uma condição pouco conhecida, muitas pessoas passam por diferentes avaliações antes de descobrir a origem do sintoma.

O que é a mioclonia palatal?

A mioclonia palatal é um distúrbio caracterizado por movimentos involuntários e geralmente rítmicos do palato mole, a parte posterior e móvel do céu da boca.

Atualmente, o termo tremor palatal é frequentemente utilizado na literatura médica, porque o movimento costuma ser rítmico e repetitivo.

O movimento pode ser percebido visualmente durante o exame da boca e da garganta. Em alguns pacientes, ele também produz um som repetitivo, descrito como:

• clique;
• estalo;
• batida;
• "tic-tic";
• ruído semelhante a um relógio;
• sensação de algo vibrando dentro do ouvido.

Uma característica interessante é que o paciente pode procurar inicialmente um otorrinolaringologista por acreditar que existe um problema no ouvido, quando a origem do som está relacionada à musculatura do palato.

Por que a mioclonia palatal pode causar clique no ouvido?

O palato mole possui músculos que participam de movimentos importantes para falar, engolir e controlar a comunicação entre a boca, a faringe e a região da tuba auditiva.

Na chamada mioclonia ou tremor palatal essencial, a contração rítmica do músculo tensor do véu palatino pode produzir um movimento repetitivo da região e estar associada ao característico clique no ouvido. Esse músculo recebe inervação relacionada ao nervo trigêmeo.

O som pode acontecer porque o movimento muscular interfere repetidamente na região da tuba auditiva, produzindo uma percepção sonora que pode ser bastante incômoda.

Por isso, uma pessoa pode descrever: "Parece que meu ouvido está fazendo um clique sozinho." ou "Escuto um barulho repetitivo dentro do ouvido, mas ninguém mais consegue ouvir."

Em alguns casos, entretanto, o som pode ser objetivamente audível por outra pessoa, dependendo do mecanismo envolvido.

Quais são os tipos de tremor ou mioclonia palatal?

Classicamente, a condição é dividida em tremor palatal essencial e tremor palatal sintomático. Existe ainda uma forma associada à ataxia progressiva.

1. Tremor palatal essencial

No tremor palatal essencial, não é identificada uma lesão estrutural responsável pelo quadro.

Ele costuma envolver o músculo tensor do véu palatino e tem como característica bastante conhecida a presença de cliques no ouvido.

A causa não é completamente esclarecida. Estudos sugerem que existem diferentes mecanismos possíveis, e nem todos os casos considerados "essenciais" apresentam necessariamente a mesma origem.

2. Tremor palatal secundário

O tremor palatal sintomático é diferente.

Ele está associado a alterações neurológicas que comprometem determinadas conexões entre o cerebelo, o núcleo rubro e a oliva inferior, conhecidas como circuito ou triângulo de Guillain-Mollaret.

Essas alterações podem ocorrer, por exemplo, após algumas lesões vasculares, tumores, traumas ou outras doenças neurológicas.

Nesse tipo de tremor, geralmente está envolvido o músculo levantador do véu palatino, e podem existir outros sinais neurológicos associados.

Por isso, identificar corretamente o tipo de tremor palatal é muito importante.

Quais são os sintomas da mioclonia palatal?

O principal sintoma pode ser um movimento repetitivo do palato, acompanhado ou não de ruído.

O paciente pode perceber:

• cliques repetitivos no ouvido;
• estalos dentro do ouvido;
• sensação de vibração na garganta;
• movimento involuntário do céu da boca;
• sensação de "batimento" dentro do ouvido;
• ruído rítmico e repetitivo;
• desconforto ou dificuldade de concentração por causa do som.

Dependendo da causa, podem existir outros sintomas neurológicos associados, como alterações dos movimentos dos olhos, da face, da coordenação ou do equilíbrio.

O clique no ouvido pode ser ouvido por outras pessoas?

Pode.

Essa é uma característica interessante de alguns casos.

Quando o movimento muscular produz um som físico, ele pode ser percebido pelo próprio paciente e, em determinadas situações, também por quem está próximo.

Por isso, esse tipo de zumbido é chamado de zumbido objetivo em algumas classificações.

Entretanto, a ausência de um som audível externamente não exclui a possibilidade de tremor palatal.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico começa com uma história clínica detalhada.

É importante entender exatamente como é o som, com que frequência acontece, quando começou e se existe algum fator que o desencadeia ou modifica.

Durante o exame, o médico pode observar diretamente o palato mole e verificar se existe um movimento rítmico involuntário. Esse movimento também pode ser detectado no exame de fibronasoalringoscopia.

Em alguns casos, pode ser útil realizar uma avaliação neurológica e exames complementares.

A ressonância magnética do encéfalo tem papel importante principalmente quando existe suspeita de tremor palatal secundário, porque pode identificar alterações nas estruturas relacionadas ao circuito dentato-rubro-olivar e alterações da oliva inferior.

Exames auditivos também podem ser necessários, principalmente quando a queixa inicial é de zumbido ou outros sintomas otológicos, para excluir outras casuas de zumbido .

Existe tratamento para mioclonia palatal?

O tratamento depende principalmente do tipo de tremor palatal e da causa identificada.

No tremor palatal secundário, o mais importante é investigar e tratar a condição neurológica responsável pelo quadro.

No tremor palatal essencial, os tratamentos são descritos abaixo:

Medicamentos

Medicamentos, principalmente realxantes musculares e anticonvulsivantes , podem ser prescritos pelo médico, de acordo com a avaliação de cada paciente.

Toxina botulínica

Quando o paciente não responde às medicações, o uso de toxina botulínica é bem indicado , seguro e com bons resultados.

Fisioterapia especializada

Estratégias para diminuir tensão muscular e hiperreatividade aos estímulossão essenciais no tratamento dos pacientes com síndrome tônica do tensor do tímpano.

Mioclonia palatal pode desaparecer sozinha?

A evolução é variável.

Alguns casos podem apresentar períodos de melhora ou resolução espontânea, enquanto outros permanecem por longos períodos.

Por isso, diante de um quadro novo ou persistente, especialmente quando o clique é contínuo ou acompanhado de outros sintomas neurológicos, é importante realizar uma investigação adequada antes de simplesmente esperar que desapareça.

Conclusão

A mioclonia palatal, atualmente também chamada de tremor palatal, é uma condição rara que pode causar movimentos involuntários e rítmicos do palato.

Em determinados casos, especialmente no tremor palatal essencial, o paciente apresenta o característico clique no ouvido, que pode ser confundido com zumbido ou com uma alteração do próprio ouvido.

Por isso, quando alguém relata um ruído muito específico, repetitivo e rítmico, é importante não considerar apenas as causas mais comuns de zumbido.

O primeiro passo é identificar exatamente de onde o som está vindo.

Uma avaliação otorrinolaringológica detalhada, associada à investigação neurológica quando indicada, permite diferenciar a mioclonia palatal de outras causas de cliques e ruídos no ouvido e direcionar o paciente para o tratamento mais adequado.